康复要大降薪？医保通知：OT全面转自费，多项理疗不再报销！

根据四川省医保局部署，全省停用原425项价格项目，整合为95项，其中康复类17项。细则显示：康复类中甲类8项，丙类（完全自费）9项。

多个常用项目划为丙类：意识功能训练、认知功能训练、脏器功能训练、生活技能康复训练、神经发育障碍康复训练、认知功能检查等。其中大部分属于OT范畴；神经发育障碍康复属于PT与OT融合训练；脏器功能训练更偏向PT。

图：四川康复整合后项目

以“认知功能训练”为例，三甲医院65元/半小时，每日限计费1小时，患者全额自费。热疗、冷疗、冲击波、水疗等理疗项目同样划为丙类。而上海此次改革则体现出一线城市医保的宽容，大部分训练归为甲类，只是87元/半小时的运动功能训练，让不少治疗师直呼“大降薪可能真的要来了”。

图：上海康复整合后项目

给同行们的四条建议

1、看清风向：从“卖项目”转向“卖价值”

未来的康复支付模式，是“按疗效付费”。这意味着：不能再靠“开单量”证明科室价值；要建立患者功能改善的数据追踪（如FIM评分、Barthel指数），用数据说话；深圳市康复年会专家明确提出，质控目标正从“早期康复介入率”向“日常生活活动能力改善率”转变

康复治疗师的经验，最大的价值不是会做多少项理疗，而是知道什么样的患者、在什么阶段、用什么方案、能取得什么效果。这种判断力，机器学不来，政策砍不掉。

2、提前布局：发展“两条腿走路”的能力

医保收紧，自费市场就是增量。苏州医保局的文件明确鼓励发展早期康复、重症康复等特色服务。可以考虑的方向：运动损伤康复（年轻群体支付意愿强）；产后康复（刚需，自费为主）；高端老年康复（结合养老社区）；居家康复服务（政策鼓励方向）。

3、练好“硬本领”：让自己不可替代

全国人大代表于旭波在2025年两会提案中指出，我国康复医师缺口至少5万人。这说明什么？康复人才依然是稀缺资源，但“稀缺”指的是真正能解决问题的专家，不是只会按疗程开单的操作工。

建议康复科医生：

深耕1-2个亚专业（如神经康复、肌骨康复），成为科室“扛把子”学习新技术（如脑机接口、外骨骼机器人），保持前沿敏感度。多参加学术交流，建立个人品牌。

守住底线：病历规范比以往更重要

医保飞检越来越严，病历就是保护自己的武器。深圳康复年会上，专家反复强调：规范病历书写、准确理解医保目录，从源头防范违规行为。任何时候，别为了“凑项目”写假病历。

最后想对所有坚守的康复科医生们说一句：政策在变，医保在变，但有一件事不会变：真正能帮助患者改善功能、回归生活的康复治疗，永远有存在的价值。我们的坚守，不是用来被政策否定的，而是用来在新环境下重新证明康复价值的资本。当潮水退去，裸泳的会被淘汰，而真正会游泳的人，反而看得更清楚！

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